粉瘤要怎�醋霾拍芨�?粉瘤手术伤口会很大吗?我脸上这颗突突地到底是粉瘤还是粉刺?我这颗粉瘤不痛不痒，应该要处理它吗?如果感染了肿起来该怎�醋�?在脸书跟 Line@ 上我们常收到这类问题，因为闭锁性粉刺跟小颗的粉瘤一般人其实不容易区分，没有感染的粉瘤跟脂肪瘤有时会分不清楚，而感染的粉瘤跟青春痘也常常长得很像，但处置的方式却大不相同啊～今天就由 MedPartner 团队的医师们帮大家一次从基础组织学开始讲起，彻底搞懂粉瘤的相关所有问题吧!
粉瘤是什么?粉瘤跟粉刺有什么差别?
粉瘤的正式名称是表皮囊肿( Epidermoid Cyst )，在外观上看起来有时候就像比较大颗的闭锁性粉刺，常常长在脸部、头皮、颈部、耳朵、躯干⋯⋯等部位，在四肢则比较少见，大小从直径几公釐到几公分都有可能。粉瘤颜色通常会是接近肤色，如果感染或发炎时则会出现红肿。粉瘤和粉刺最大的差异在于粉瘤多了一个囊袋。目前医界认为是因为粉刺发炎、或表皮受伤后导致毛孔的上皮细胞增生，因此产生了这样的囊袋结构。这个囊袋结构会由上皮组织以及纤维组织构成，而塬本应该要从毛孔的开口排出的代谢产物像是皮脂和角质，就被这个囊袋包住，慢慢累积就会形成一整包的粉瘤。有些粉瘤会伴随着一个长在中央的开口，有些则无。有开口的粉瘤上，部分露出的皮脂和角质会被氧化，就会出现类似黑头粉刺的一个小黑头。如果用力挤它，有时就可以看到膏状的皮脂和角质混合物流出来，流出来的东西有时甚至会带有恶臭味。
这样讲大家可能没啥概念，一起来看几张不同型态粉瘤的照片吧!
左图：未感染，开口被氧化的粉瘤(表皮囊肿)Photo Credit：DermNet New Zealand, CC BY-NC-ND 3.0 NZ 中图：未感染，无明显开口的粉瘤(表皮囊肿)Photo Credit：DermNet New Zealand, CC BY-NC-ND 3.0 NZ 右图：已经感染红肿发炎的粉瘤(表皮囊肿)Photo Credit：DermNet New Zealand, CC BY-NC-ND 3.0 NZ
左边这颗粉瘤，可以看到有个位于中间的开口，开口处的皮脂与角质混合物被氧化了，呈现一颗黑头。中间这颗粉瘤只有单纯突起，可以看到裡面的内容物已经把皮肤撑得紧紧的，表皮则有一些微血管的增生。右边这颗粉瘤已经发炎、感染，整个发红发肿，周边的组织也已经开始红肿。
至于粉瘤跟青春痘与粉刺到底要怎么分别呢?以下列出 4 个关键差异给大家参考：
粉瘤比粉刺多了一个囊袋，可装的东西比较多，会比青春痘与粉刺大颗，而且会逐渐变大。
粉瘤的囊袋是从毛囊细胞长出的，因此只要有毛囊的地方就有可能长。青春痘和粉刺多数长在脸上、背上这类皮脂多的地方。
粉瘤通常会在同样的地方反覆长出来，青春痘和粉刺则多在不同处发作。会反覆长出的塬因主要是「囊袋的结构」还在那，就算你挤了，袋子也会慢慢再装东西而胀起来。
粉瘤该怎么处理?可以挤吗?吃药擦药会好吗?粉瘤手术才能根治!
有关粉瘤的处理，一切都还是要回到基础的组织学来看。在网路上有不少挤粉瘤的影片，从一颗粉瘤挤出超大量的膏状物，总是让观看者惊唿连连。但这没什么好惊讶的，你表面上看到的那个突起，只是粉瘤的囊袋露出在皮肤表面的部分，只是冰山一角，在皮肤底下还有很大的空间哩!坊间有不少说法，认为长了粉瘤就应该去找美容师挤掉就好，那其实是不切实际的幻想。就算你挤出了大量的粉瘤内容物，但囊袋还在，随着皮肤的正常代谢，角质和皮脂还是慢慢累积在囊袋中，到时候还是会再发。在挤的过程中如果消毒清洁没有做好，细菌一但感染，迎接你的就是一颗更大的化脓粉瘤。因此医师们真的不建议大家挤粉瘤。
至于粉瘤吃药擦药会不会好?一样要回归到组织学。已经形成的顽强囊袋不太可能透过外用的药物被分解掉。口服或外用药物通常是可以改善角化异常或者是抑制皮脂分泌，充其量是让粉瘤不要长太快，但不太容易因此消下去。如果是已经感染发炎，看起来红肿甚至流脓的粉瘤，这时就建议使用口服以及外用药物控制发炎与感染，避免进展到严重的蜂窝性组织炎。医师如果认为情况比较严重，有时会用手术�痘蛘哒胩艨桓隹冢锬惆雅�挤出来。
但别忘了粉瘤的最大关键，就在那个囊袋!不管是挤、吃药擦药、或者是医师帮你切开引流，只要没处理掉囊袋，就有復发的可能。因此如果想根治粉瘤，还是得靠粉瘤手术把囊袋清除掉喔!
上面这样的描述，怕大家不够清楚，以下帮大家做个小整理。
如果是没有发炎感染的粉瘤，只要你不担心外观问题，或生活上的不便(例如长在屁股上会坐到)，其实可以观察就好。如果发现红肿热痛，那就是发炎或感染了，请儘速就医，评估使用口服或外用药物治疗，视状况医师会判断要不要帮你切开引流。严重发炎感染时，并不适合当下立刻进行手术，如果担心反覆发作，可以在发炎、感染控制良好后，由医师安排时间进行粉瘤手术把整个囊袋清除后再缝合。
附带一提，有些人会想透过注射痘痘针(局部的类固醇注射)来改善发炎红肿。但在临床上，医师不一定会倾向这�醋觥Ｖ饕蚴牵植坷喙檀甲⑸淇赡芑岬贾伦橹酰绻蛲晁淙幌琢耍捶炊桓霭级矗Ｖつ阌尬蘩岚 嗍纯鱿拢诜蛲庥每股丶跋滓┚涂梢园迅腥居敕⒀卓刂葡吕磫�!是不是要施打类固醇，应该和医师详细讨论好处与风险，不要逼着硬要医师帮你打啊!(摇肩膀)
粉瘤目前没有确切成因，目前多数认为是粉刺或表皮受伤进而引起毛囊表皮细胞增生，才长出这个袋子。而内容物就是皮脂腺的分泌物与角质代谢物。所以如果要保养，应该从不要乱挤粉刺，避免表皮受伤着手。另外吃清淡饮食、不要用过热的水洗脸，避免皮脂腺分泌过多，也是可能的方向。
粉瘤是一种良性肿瘤，多数状况下不会产生恶性变化。如果突然快速产生外观上的变化，就建议你立刻直接就医，但不必太过担心，因为恶性变化的机会真的很低。医师会视状况和你讨论，评估是否要进行切除手术。手术后的外观则视伤口的大小和位置而定，多数状况下不太会留下明显疤痕。
看完这篇文章，相信大家以后就不会粉刺、粉瘤傻傻分不清楚了吧!
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