面部褐色丘疹的鉴别诊断

作者：公众号小生来自：知乎祛痘说

面部出现褐色小丘疹，医生常常会诊断为扁平疣、皮赘(软纤维瘤)或脂溢性角化病(俗称老年斑)。不典型的皮疹医生会借助皮肤镜及皮肤CT 来提供诊断线索，否则容易误诊。

但其实还有一种多见于深肤色人群的疾病，皮疹表现与扁平疣、皮赘类似，由于许多医生都不认识这个病，导致临床出现大量误诊的情况。这个病是什么呢?他就是：

黑色丘疹性皮病黑色丘疹性皮病(dermatosis papulosa nigra)是一种表皮增生性的良性肿瘤，发病有种族倾向，好发于黑色人种，表现为面部、颈部多发的黑色丘疹，皮损组织病理表现类似脂溢性角化病。国内皮肤科医师对该病的认识普遍不足。[1]黑色丘疹性皮病于1925 年由Castellani首先提出，是一种表现为面部良性的、色素沉着性的丘疹性皮肤病。发病机制目前还不清楚，有观点认为是由皮脂腺毛囊痣样发育缺陷引起。[1]该病以往被认为主要发生于黑色人种，典型皮损表现为多发性黑色或棕黑色丘疹，直径1 ～5 mm，好发于面部，无明显自觉症状，家族史阳性率较高，据报道有超过50% 的患者存在家族史。许多人认为它是脂溢性角化病的一种。[1]

黑人的典型皮疹由于本病在中国人群中并不少见，国内医生逐渐开始重视该病。并有相关文献报道发表。国内有研究总结了该病在中国人中的一些特点：摘录如下

"中国黄色人种所患的黑色丘疹性皮病有以下几个特点：女性多见，发病年龄较早，青少年时期开�挤⒉。畛＠奂�面部两侧，四肢不受累，表现为多发的1 ～5 mm 肤色或淡褐色丘疹，丘疹表面常见针尖大小黑色或深褐色角质囊肿，无明显家族遗传倾向，皮肤镜、皮肤CT 和皮肤组织病理检查有助于辅助诊断"。[1]

1a)右侧面部见大量肤色或淡褐色丘疹，并波及上下眼睑

1b)左侧面部见肤色或淡褐色丘疹，波及颧部和颊部

1c)侧面部见肤色或淡褐色丘疹，部分丘疹表面可见黑色或深褐色针尖大小黑点

黑色丘疹性皮病的皮肤镜特征

2a)皮损呈大小不等脑回状结构

2b)红色箭头所指为指纹样结构，蓝色箭头所指为网状结构

2c)可见较多点状粉刺样开口

2d)粉刺样开口除了呈点状外，也可呈条状

黑色丘疹性皮病患者皮损皮肤CT表现

黑色丘疹性皮病皮损组织病理

表现为：表皮角化过度不明显，棘层增厚，上皮角延长，可见毛囊角栓及表皮内角质囊肿，真皮层无明显异常图片来源：参考文献1让我们再看看扁平疣的临床表现及皮肤镜、皮肤CT表现。

扁平疣扁平疣是皮肤科常见病，发病率高。典型的扁平疣临床表现为皮色或褐色的扁平丘疹，各个年龄段都可发病，但以青少年居多。多见于面部和手背，无明显的自觉症状，病程慢性。可通过直接或间接的接触传染。

图1皮肤镜观察扁平疣皮损(1A：×20;lB：×50)淡红色背景下可见散在数量不等的点状出血图2反射式共聚焦显微镜观察扁平疣(O.5 mm X 0.5 mm)2A：颗粒层与棘层上层之间可见类似洋葱皮样的同心圆结构;2B：真表皮交界处可见基底层色素增加.真皮乳头环完整.真皮乳头内血管扩张充血，并可见l～2个增生的毛细血管管腔(红色箭头) 。

脂溢性角化病

脂溢性⻆化病是常见的表皮肿瘤，由不成熟⻆质形成细胞良性增殖形成[25]。其一般发生在50岁以后，但也可见于年轻成人。出现多个脂溢性⻆化病皮损有一定遗传易感性，但准确的遗传模式未知。尚未完全了解其发病机制。有证据紫外线(ultraviolet, UV)累积辐射暴�痘蛉�乳头瘤病毒(HPV)感染对发病的作用，但证据并不一致。脂溢性⻆化病表现为边界清楚、圆形或卵圆形病变，伴有黯淡、疣状表面和典型的粘附样外观。通常无症状，但摩擦性创伤引起的长期刺激偶尔可导致瘙痒、疼痛或出血。脂溢性⻆化病的病变数量不等，可为孤立性病变，也可多达数百个。脂溢性⻆化病的临床病理变异型包括：黑色丘疹性皮病、灰泥⻆化病、克隆型脂溢性⻆化病，以及刺激性脂溢性⻆化病等。国内所报道的疾病与国外所报道的黑色丘疹性皮病是同一个病，但与国外报道的黑人所患的以黑色丘疹为表现的典型黑色丘疹性皮病还是有所不同。该病是一个形态学命名，中国黄色人种皮损表现为肤色或淡褐色丘疹，皮损形态上存在种族性差异，如仍直接延用黑色丘疹性皮病的形态学命名似有不妥，应该更改一个更为恰当的命名。国内学者建议中国黄色人种所患的这种疾病命名为“青年型脂溢性角化病”更为恰当。